Обследования для выявления болезней молочных желез
Заболевания молочных желез могут быть выявлены:
- клиническими методами обследования,
- лучевыми методами диагностики,
- лабораторные методы исследования,
- морфологические методы исследования.
Теперь подробно о каждом.
Клинические методы обследования
Сбор жалоб и анамнеза
Уточняются перенесенные и сопутствующие соматические и гинекологические заболевания, менструальная и репродуктивная функция, социально-бытовые условия, отягощенная семейная онкологическая наследственность.
Осмотр и мануальное исследование молочных желез
Выполняется двумя руками в положении лежа и стоя. Осмотр и мануальное исследование регионарных лимфатических узлов нужно делать в первую фазу менструального цикла.
Лучевые методы диагностики
Ультразвуковое исследование молочных желез
Проводится на 5-12 день менструального цикла, дополняет и уточняет картину патологического процесса, полученного при других методах исследования. Для исследования отсутствуют возрастные ограничения и радиационная нагрузка.
Когда используется:
- Женщинам моложе 40 лет , не имеющим жалобы, с профилактической целью.
- При наличии жалоб пациентки и патологических данных при пальпации молочных желез.
- При обследовании молочных желез в период беременности и лактации.
- Для уточнения специфических характеристик патологического процесса и динамической оценки.
- Для изучения кистозных и солидных образований.
- Для оценки состояния силиконовых протезов молочных желез.
Важно! Исследование можно делать неограниченное количество раз, тем самым врач может контролировать изменения в молочной железе так часто, как это необходимо.
Рентгеновская маммография
Проводится в двух проекциях на 5-12 день менструального цикла. При отсутствии менструаций – в любой день. Основной метод объективной оценки состояния молочной железы и дифференциальной диагностики.
Стандартные сроки проведения маммографии:
- 35-39 лет — одна исходная маммография.
- 40-74 лет — один раз в два года при проведении профилактических медицинских осмотров и диспансеризации взрослого населения, при наличии факторов риска ежегодно.
- В другое время по медицинским показаниям по направлению врача специалиста (например, носители мутации генов BRCA1 и/или BRCA2) или обнаружены атипические изменения в эпителии молочной железы при биопсии.
Важно! Ультразвуковое исследование молочных желез и рентгеновская маммография не альтернативные, а взаимодополняющие методики, широко использующиеся в диагностическом алгоритме заболеваний молочных желез.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Выполняется с использованием внутривенного введения контрастирующих препаратов, что позволяет получить дополнительную информацию о характере кровотока патологического новообразования, развитии и разрешении воспалительного процесса.
Показания к обследованию:
- Состояния после оперативного вмешательства (через 3 месяца) и лучевой терапии (через 18 месяцев) по поводу МРТ.
- После реконструктивно-пластических операций с составлением имплантов.
Важно! МРТ выполняется после ультразвукового исследования молочных желез и рентгеновской маммографии, что позволяет оценить результаты комплексно.
Компьютерная томография (КТ)
Визуализирует первичную опухоль, оценить ее положение, размеры, структуру, контуры патологического образования, проводится, преимущественно, для выявления региональных и отдаленных метастазов.
По результатам обследования молочных желез (ультразвуковое исследование, маммография, магнитно-резонансная томография) в заключении врач описывает выявленные изменения и выставляет им итоговую оценку с помощью системы Bi-RADS (система интерпретации и протоколирования визуализации молочных желез). Она описывает результаты исследований для всех лучевых методов и помогает определить отклонения от нормы.
Что значат заключения врача лучевой диагностики:
- Bi-RADS 1 — патологии молочных желез не выявлено.
- Bi-RADS 2 — все выявленные изменения имеют доброкачественные признаки (рекомендуется дальнейшее плановое наблюдение).
- Bi-RADS 3 — все выявленные изменения вероятнее всего доброкачественные, однако требуется повторить исследование через 4-6 месяцев, чтобы убедиться в его стабильности.
- Bi-RADS 4 —изменения подозрительны на злокачественный процесс, необходимо выполнение биопсии с последующим гистологическим исследованием. Эта категория имеет широкий диапазон вероятности, что выявленные изменения окажутся злокачественными, поэтому разделена на 3 подгруппы: 4а – вероятность злокачественности 2 – 10%, 4b – вероятность злокачественности 10 – 50%, 4с – вероятность злокачественности 50 – 95%.5 —
- Bi-RADS 5 — специалист отмечает все признаки злокачественного образования. Показано выполнение биопсии.
- Bi-RADS 6 — оценка говорит об уже доказанном (верифицированном) гистологически злокачественном образовании.
Лабораторные методы исследования
Гормональные исследования
Определяет гормональный статус женщин с заболеванием молочных желез для правильного выбора лечебной тактики. Исследуются гормоны: пролактин, эстрадиол, ФСГ, ЛГ, прогестерон, ТТГ, Т3, Т4.
Анализ крови на онкомаркеры
С 15-3 — антиген, представляющий собой трансмембранный гликопротеин клеток карциномы молочной железы.
Динамика изменения уровня маркера представляет больший интерес, нежели его единичное значение. До 80% женщин с метастазами РМЖ имеют значительное повышение уровня этого онкомаркера, у больных РМЖ I-II стадии его повышение наблюдается в 20% случаях. Значения данного онкомаркера зависят от лабораторий и диагностического оборудования, в среднем пороговое значение составляет ≤ 31,5 Ед/мл.
Морфологические методы исследования
Цитологическое исследование
Исследование выделений из сосков, соскобов отпечатков эрозий и трещин в области соска.
Гистологическое и иммуногистохимическое исследование
Исследование биоптатов новообразований, полученных, в том числе, под контролем ультразвукового исследования (пункционная-аспирационная, эксцизионная биопсия).
Обратите внимание!
Ранняя диагностика заболеваний молочной железы имеет большое значение. Она определяют тактику Вашего лечения и качество дальнейшей жизни!
