Медосмотр у детей. Что нового?
С 1 января 2018 года вступил в действие новый Приказ министерства здравоохранения Российской Федерации «О порядке проведения профилактических осмотров несовершеннолетних» (Приказ от 10.08.2017 г. № 514н, зарегистрирован в Минюсте России 18 августа 2017 года № 47855).
В июле 2018 года Приказом министерства здравоохранения Российской Федерации от 3.07.2018г. № 410 внесены изменения в Приложение №1 к Порядку проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних.
03 октября 2019 года Министерством Юстиции Российской Федерации зарегистрирован Приказ Минздрава РФ № 396н «О внесении изменений в Порядок проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, утвержденный от 10.08.2017 г. № 514н»
Что осталось прежним?
Необходимым предварительным условием проведения профилактического осмотра является дача информированного добровольного согласия несовершеннолетнего (его родителя или иного законного представителя) на медицинское вмешательство.
Для справки: несовершеннолетние в возрасте старше пятнадцати лет или больные наркоманией несовершеннолетние в возрасте старше шестнадцати лет имеют право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него (часть 2 статьи 54 Федерального закона от 01.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ»).
Профилактические осмотры проводятся в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Информация о состоянии здоровья несовершеннолетнего, полученная по результатам профилактического осмотра, предоставляется несовершеннолетнему лично врачом, принимающим непосредственное участие в проведении профилактических осмотров. В отношении несовершеннолетнего, не достигшего возраста 15 лет, информация о состоянии здоровья предоставляется его родителю или иному законному представителю.
Что же нового в перечне осмотров врачами и перечне исследований?
| возраст | Врачи — специалисты | Лабораторные, функциональные и другие виды исследований | ||
| 03.07.2018 | 03.10. 2019 | 03.07.2018 | 03.10. 2019 | |
| Новорож-денный | Педиатр | Педиатр | Неонатальный скрининг Аудиологический скрининг | Неонатальный скрининг Аудиологический скрининг |
| 1 месяц | Педиатр Невролог Детский хирург Офтальмолог Детский стоматолог | Педиатр, Невролог, Детский хирург, Офтальмолог, Детский стоматолог | УЗИ ОБП, почек, сердца Нейросонография Аудиологический скрининг (если нет ранее) | УЗИ ОБП, почек, сердца УЗИ тазобедренных суставов Нейросонография Аудиологический скрининг (если нет ранее)
ЭКГ |
| 2 месяца | Педиатр | Педиатр | Общий анализ крови Общий анализ мочи | Общий анализ крови Общий анализ мочи
Аудиологический скрининг (если не сделан ранее) |
| 3 месяца | Педиатр Невролог | Педиатр, Травматолог-ортопед | Общий анализ крови Общий анализ мочи Аудиологический скрининг (если нет ранее) | Аудиологический скрининг (если нет ранее) |
| 4 месяца | Педиатр | Педиатр | ||
| 5 месяцев | Педиатр | Педиатр | ||
| 6 месяцев | Педиатр | Педиатр | ||
| 7 месяцев | Педиатр | Педиатр | ||
| 8 месяцев | Педиатр | Педиатр | ||
| 9 месяцев | Педиатр | Педиатр | ||
| 10 месяцев | Педиатр | Педиатр | ||
| 11 месяцев | Педиатр | Педиатр | ||
| 12 месяцев | Педиатр Невролог Детский хирург Оториноларинголог Травматолог- ортопед | Педиатр, Невролог, Детский хирург, Оториноларинголог, Травматолог- ортопед, Офтальмолог | Общий анализ крови Общий анализ мочи ЭКГ | Общий анализ крови Общий анализ мочи ЭКГ |
| 1 год 3 месяца | Педиатр | Педиатр | ||
| 1 год 6 месяцев | Педиатр | Педиатр | ||
| 2 года | Педиатр Детский стоматолог Психиатр детский | Педиатр, Детский стоматолог, Психиатр детский | Педиатр Детский стоматолог Психиатр детский | Скрининг на выявление группы риска возникновения или наличия нарушений психического развития*** |
| 3 года | Педиатр Невролог Детский хирург Детский стоматолог Офтальмолог Оториноларинголог Акушер — гинеколог (девочка) Уролог — андролог (мальчики) | Педиатр, Невролог, Детский хирург, Детский стоматолог, Офтальмолог, Оториноларинголог Акушер — гинеколог (девочка), Уролог — андролог (мальчики) | Общий анализ крови Общий анализ мочи | Общий анализ крови Общий анализ мочи |
| 4 года | Педиатр Детский стоматолог | Педиатр, Детский стоматолог | ||
| 5 лет | Педиатр Детский стоматолог | Педиатр, Детский стоматолог | ||
| 6 лет | Педиатр Невролог Офтальмолог Детский стоматолог Детский хирург Оториноларинголог Травматолог — ортопед Акушер — гинеколог (девочка) Уролог — андролог (мальчики) Психиатр детский | Педиатр Невролог Офтальмолог Детский стоматолог Детский хирург Оториноларинголог Травматолог — ортопед Акушер — гинеколог (девочка) Уролог — андролог (мальчики) Психиатр детский Детский эндокринолог | Общий анализ крови Общий анализ мочи УЗИ, почек, сердца ЭКГ | Общий анализ крови Общий анализ мочи УЗИ, почек, сердца ЭКГ |
| 7 лет | Педиатр Невролог Детский стоматолог Офтальмолог Оториноларинголог | Педиатр Невролог Детский стоматолог Офтальмолог Оториноларинголог | Общий анализ крови Общий анализ мочи | Общий анализ крови Общий анализ мочи |
| 8 лет | Педиатр Детский стоматолог | Педиатр Детский стоматолог | ||
| 9 лет | Педиатр Детский стоматолог | Педиатр Детский стоматолог | ||
| 10 лет | Педиатр Невролог Детский стоматолог Офтальмолог Детский эндокринолог Травматолог — ортопед | Педиатр Невролог Детский стоматолог Офтальмолог Детский эндокринолог Травматолог — ортопед | Общий анализ крови Общий анализ мочи | Общий анализ крови Общий анализ мочи |
| 11 лет | Педиатр Детский хирург | Педиатр, Детский стоматолог | Общий анализ крови Общий анализ мочи | |
| 12 лет | Педиатр Детский стоматолог | Педиатр Детский стоматолог | ||
| 13 лет | Педиатр Детский стоматолог Офтальмолог Психиатр-нарколог * | Педиатр Детский стоматолог Офтальмолог Психиатр-нарколог * | ||
| 14 лет | Педиатр Детский стоматолог Акушер — гинеколог (девочка) Уролог — андролог (мальчики) Психиатр подростковый | Педиатр Детский стоматолог Акушер — гинеколог (девочка) Уролог — андролог (мальчики) Психиатр подростковый | ||
| 15 лет | Педиатр Невролог Детский хирург Детский стоматолог Офтальмолог Оториноларинголог Детский эндокринолог Травматолог — ортопед Акушер — гинеколог (девочка) Уролог — андролог (мальчики) Психиатр подростковый | Педиатр Невролог Детский хирург Детский стоматолог Офтальмолог Оториноларинголог Детский эндокринолог Травматолог — ортопед Акушер — гинеколог (девочка) Уролог — андролог (мальчики) Психиатр подростковый | Общий анализ крови Общий анализ мочи УЗИ ОБП, почек ЭКГ ФГ ** | Общий анализ крови Общий анализ мочи УЗИ ОБП, почек ЭКГ ФГ ** |
| 16 лет | Педиатр Невролог Детский хирург Детский стоматолог Офтальмолог Оториноларинголог Детский эндокринолог Травматолог — ортопед Акушер — гинеколог (девочка) Уролог — андролог (мальчики) Психиатр подростковый | Педиатр Невролог Детский хирург Детский стоматолог Офтальмолог Оториноларинголог Детский эндокринолог Травматолог — ортопед Акушер — гинеколог (девочка) Уролог — андролог (мальчики) Психиатр подростковый | Общий анализ крови Общий анализ мочи ФГ ** | Общий анализ крови Общий анализ мочи ФГ ** |
| 17 лет | Педиатр Невролог Детский хирург Детский стоматолог Офтальмолог Оториноларинголог Детский эндокринолог Травматолог — ортопед Акушер — гинеколог (девочка) Уролог — андролог (мальчики) Психиатр подростковый | Педиатр Невролог Детский хирург Детский стоматолог Офтальмолог Оториноларинголог Детский эндокринолог Травматолог — ортопед Акушер — гинеколог (девочка) Уролог — андролог (мальчики) Психиатр подростковый | Общий анализ крови Общий анализ мочи ФГ ** | Общий анализ крови Общий анализ мочи ЭКГ ФГ ** |
*— Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06 октября 2014 г. № 581н «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования в целях раннего выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ»:
- Профилактические медицинские осмотры проводятся в отношении обучающихся, достигших возраста тринадцати лет.
- Профилактические медицинские осмотры проводятся при наличии информированного добровольного согласия в письменной форме обучающегося, достигшего возраста пятнадцати лет, либо информированного добровольного согласия в письменной форме одного из родителей или иного законного представителя обучающегося, не достигшего возраста пятнадцати лет.
- Обучающиеся, достигшие возраста пятнадцати лет, либо один из родителей или иной законный представитель обучающихся, не достигших возраста пятнадцати лет, вправе отказаться от проведения профилактического медицинского осмотра.
- При наличии информированного согласия после разъяснительной беседы, несовершеннолетним с 13-летнего возраста проводится химико-токсикологическое исследование, направленные на получение доказательных результатов выявления в образцах биологических жидкостей человека наркотических средств и психотропных веществ.
- При отрицательных результатах исследования — медосмотр считается завершенным, при положительных – перевод на III этап осмотра.
**— Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2017 г. № 124н «Об утверждении порядков и сроков проведения профилактических осмотров граждан в целях выявления туберкулеза»:
Профилактические осмотры представляют собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, свидетельствующих о наличии туберкулеза, с применением следующих методов обследования в зависимости от возраста:
- дети в возрасте от 1 до 7 лет (включительно) — иммунодиагностика с применением аллергена бактерий с 2 туберкулиновыми единицами очищенного туберкулина в стандартном разведении;
- дети в возрасте от 8 до 14 лет (включительно) — иммунодиагностика с применением аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении;
- дети в возрасте от 15 до 17 лет (включительно) — иммунодиагностика с применением аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении или рентгенологическое флюорографическое исследование органов грудной клетки (легких).
Согласно приложению к Приказу профилактические осмотры несовершеннолетним в целях выявления туберкулеза проводятся 1 раз в год.
Что совсем нового?
*** — Приказ Минздрава РФ № 396н (03 октября 2019 года):
Пункт 16 Порядка дополнен абзацем «В рамках профилактического медицинского осмотра несовершеннолетних, достигших возраста 2 лет, скрининг на выявление группы риска возникновения или наличия нарушений психического развития осуществляется путем проведения анкетирования родителей детей, осмотр врачом — психиатром детским осуществляется в отношении детей, включенных в группу риска возникновения или наличия нарушений психического развития.»;
Пункт 18 Порядка дополнен абзацем«В случае выявления факторов риска развития психических расстройств и (или) расстройств поведения, связанных с употреблением психоактивных веществ, включая незаконное потребление наркотических и психотропных веществ, врач – педиатр (врач – педиатр участковый) направляет несовершеннолетнего в кабинет врача – психиатра – нарколога для обслуживания детского населения, кабинет врача – психиатра – нарколога участкового для обслуживания детского населения или кабинет профилактики наркотических расстройств в целях проведения диагностики клинического состояния.»
